Bolest kolene pod čéškou: co to je a proč cvičit i kyčel

Bolí vás koleno vepředu, pod čéškou nebo kolem ní, hlavně při dřepech, chůzi ze schodů nebo dlouhém sezení s pokrčenými koleny? Tenhle typ bolesti má většinou společný základ a dobrou zprávu: dá se řešit cvičením. A možná vás překvapí, že klíč často neleží jen v koleni, ale i v kyčli.

Co je bolest pod čéškou

Bolest v přední části kolene, pod čéškou nebo kolem ní, se odborně nazývá patelofemorální bolest (bolest v místě, kde čéška klouže po stehenní kosti). Nejde o jednu konkrétní strukturu, která by byla poškozená, ale o přetížení a podráždění v oblasti čéšky, často kvůli tomu, jak se koleno při pohybu zatěžuje.

Typicky se hlásí při činnostech, kdy je koleno pokrčené a zatížené:

• Při dřepech a podřepech.
• Při chůzi ze schodů nebo z kopce.
• Při dlouhém sezení s pokrčenými koleny (typicky v kině, autě, letadle, tomu se říká i "příznak kinosálu").
• Při běhu, skákání nebo klečení.

Bolest bývá spíš tupá, kolem nebo pod čéškou, a často se nedá přesně ukázat prstem. Někdy koleno i vrže nebo praská, což ale samo o sobě nemusí nic znamenat.

Proč koleno bolí, když na snímku nic není

Častá situace: koleno bolí, ale rentgen nebo rezonance neukážou žádné jasné poškození. To neznamená, že si bolest vymýšlíte. Patelofemorální bolest totiž většinou nevzniká poškozením struktury, ale tím, jak se čéška pohybuje a jak je koleno zatěžované. Když je pohyb čéšky nevyvážený nebo je koleno přetížené nad svou aktuální připravenost, tkáň se podráždí a bolí, aniž by na snímku bylo něco vidět.

Proto se u téhle bolesti neřeší ani tak snímek, jako spíš funkce: jak koleno pracuje, co ho přetěžuje a kde je slabé místo.

Klíč často leží v kyčli, ne jen v koleni

Tohle je nejdůležitější a nejčastěji přehlížená část. Čéška se pohybuje správně jen tehdy, když nad ní i pod ní všechno funguje. A velmi často je slabým místem kyčel, ne samotné koleno.

Když jsou oslabené svaly kyčle (hlavně hýžďové), stehno se při každém kroku, dřepu nebo doskoku stáčí dovnitř, koleno se sklání do "x" a čéška je tažená ze své dráhy. Výsledkem je přetížení a bolest pod čéškou, i když příčina sedí výš.

Podle PubMedu meta-analýza zahrnující 673 lidí ukázala, že posilování kyčle a kolena dohromady je účinnější než posilování samotného kolena, jak pro snížení bolesti, tak pro zlepšení funkce u patelofemorální bolesti. Podle PubMedu navíc studie potvrdila, že posilování kyčle a stehna zlepšuje i to, jak se koleno chová při zátěži, tedy snižuje ono stáčení do "x".

Co si z toho odnést: u bolesti pod čéškou nestačí posilovat jen koleno. Cílené posílení kyčle a hýždí, které vrátí noze správné postavení, je často to, co bolest opravdu vyřeší. Právě proto řeším celý řetězec, ne jen bolavé místo.

Jak se bolest pod čéškou řeší

Dobrá zpráva je, že patelofemorální bolest velmi dobře reaguje na cílené cvičení a jen výjimečně potřebuje operaci. Postup obvykle vypadá takto:

1. Zjistit, co koleno přetěžuje

Nejdřív najdu příčinu: jestli je slabá kyčel, přetížený kvadriceps, nevhodná technika pohybu nebo náhlé zvýšení zátěže. Bez toho se cvičí naslepo.

2. Upravit zátěž, ale nezastavit se

Dočasně ubrat to, co koleno nejvíc dráždí (hluboké dřepy, běh z kopce), ale nezůstat v úplném klidu. Koleno potřebuje pohyb v rozsahu, který nebolí.

3. Posílit kyčel a koleno

Jádro léčby. Cílené posilování hýžďových svalů a stehna, aby noha držela správné postavení a čéška se pohybovala ve své dráze. Právě tady rozhoduje zapojení kyčle.

4. Vrátit se k pohybu a technice

Nakonec návrat k plné zátěži a úprava techniky (dřep, doskok, běh), aby se koleno nepřetěžovalo pořád dokola a bolest se nevracela.

Čemu nevěřit

• Že pomůže jen klid. Koleno bez zátěže zeslábne a bolest se po návratu vrátí.
• Že vrzání nebo praskání v koleni znamená poškození. Samo o sobě většinou nic neznamená.
• Že stačí posilovat stehno. Bez kyčle se čéška často nesrovná a potíže přetrvávají.
• Že bolest bez nálezu na snímku není "skutečná". Patelofemorální bolest je funkční a řešitelná.

Kdy koleno patří nejdřív k lékaři

• Bolest kolene po úrazu nebo pádu, s otokem nebo nestabilitou.
• Koleno se blokuje, podlamuje nebo do něj nejde došlápnout.
• Výrazný otok, zarudnutí a teplo, případně horečka.
• Náhlá silná bolest, která se přes klid zhoršuje.

Shrnutí

Bolest pod čéškou (patelofemorální bolest) je časté přetížení předního kolene, které se hlásí při dřepech, chůzi ze schodů a dlouhém sezení. Většinou nevzniká poškozením struktury, proto na snímku nic není, ale tím, jak je koleno zatěžované a jak se pohybuje čéška. Klíč k řešení často neleží jen v koleni, ale v kyčli, výzkum ukazuje, že posilování kyčle a kolena dohromady funguje nejlépe. Cvičení je léčba první volby, operace je vzácně potřeba.

Bolí vás koleno pod čéškou?

Pokud vás trápí bolest v přední části kolene a nechce přejít, objednejte se na vyšetření. Najdu příčinu, včetně toho, jestli neleží v kyčli, a nastavíme cílené cvičení. Podrobně o kolenních potížích ze sportu a přetížení píšu na stránce skokanské a běžecké koleno.

Zdroje

Odborné podklady k tomuto článku podle PubMedu:

• Nascimento LR a kol. Hip and Knee Strengthening Is More Effective Than Knee Strengthening Alone for Reducing Pain and Improving Activity in Individuals With Patellofemoral Pain: A Systematic Review With Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther, 2018. DOI

• Saad MC a kol. Is hip strengthening the best treatment option for females with patellofemoral pain? A randomized controlled trial of three different types of exercises. Braz J Phys Ther, 2018.DOI
  
  Tento článek slouží k obecné informovanosti a nenahrazuje individuální lékařské nebo fyzioterapeutické vyšetření.