Meniskus bez operace: kdy to jde a kdy je operace opravdu nutná

Poranění menisku neznamená automaticky operaci. U velké části lidí, hlavně u potíží, které vznikly postupně bez úrazu, je první a často dostačující volbou fyzioterapie. Pojďme si upřímně projít, kdy se dá meniskus zvládnout bez operace a kdy má zákrok naopak smysl.

Dva různé menisky, dva různé příběhy

Aby to celé dávalo smysl, je potřeba rozlišit dvě úplně odlišné situace, které se často házejí do jednoho pytle.

Degenerativní poškození (bez úrazu)

Meniskus se s věkem přirozeně opotřebovává a může se natrhnout i bez jasného úrazu, třeba při dřepnutí nebo otočení. Na magnetické rezonanci se pak najde trhlina. Tohle je nejčastější situace u lidí ve středním a vyšším věku a právě tady je zpráva o operaci nejvíc přehodnocovaná.

Úrazové (akutní) poranění

Druhá situace je, když si meniskus poraníte při konkrétním úrazu, typicky prudkou rotací kolena při sportu. Zvlášť u mladších a aktivních lidí. Tady je přístup jiný a operace přichází v úvahu častěji.

Degenerativní meniskus: co říká výzkum

U degenerativních trhlin bez úrazu je evidence překvapivě jednoznačná a stojí za to ji znát, protože mění pohled na to, jestli vůbec na operaci jít.

Podle PubMedu známá randomizovaná studie publikovaná v New England Journal of Medicine porovnala u pacientů s degenerativní trhlinou menisku bez artrózy skutečnou artroskopickou operaci s takzvaně předstíranou operací, kdy pacient prošel vším kolem zákroku, ale samotný meniskus se neřešil. Po roce nebyl mezi oběma skupinami žádný rozdíl v bolesti ani ve funkci kolena.

Na to navazuje odborná směrnice publikovaná v British Medical Journal, která u degenerativního kolena artroskopii vysloveně nedoporučuje jako běžnou volbu. A přehledové práce mluví o významné nadléčbě, tedy o tom, že se operuje víc, než by bylo potřeba, a že první volbou má být cvičení a fyzioterapie.

Shrnuto lidsky: u degenerativní trhliny menisku bez úrazu operace většinou nepřinese víc než dobře vedená konzervativní léčba. Proto má smysl u těchto potíží začít fyzioterapií.

Jak vypadá léčba menisku bez operace

Konzervativní léčba neznamená nechat koleno být a doufat. Je to aktivní práce, která má jasný cíl, vrátit koleno k funkci a utlumit bolest.

• Zklidnit podráždění a otok, aby koleno mělo klid na zlepšení.
• Obnovit plný rozsah pohybu a normální chůzi.
• Posílit stehno a hýždě, protože silné svaly kolem kolena přebírají zátěž a odlehčují menisku.
• Upravit zatížení a pohybové návyky tak, aby se koleno nedráždilo pořád dokola.

Cílem je, aby koleno zvládalo běžný život i to, co od něj chcete, bez toho, že by se muselo řezat. U velké části lidí s degenerativním meniskem to funguje.

Kdy má operace opravdu smysl

Být upřímný znamená říct i druhou stranu. Jsou situace, kdy operace smysl dává a odkládat ji není správné:

• Zablokované koleno, které nejde narovnat. Když utržený kus menisku mechanicky brání pohybu (takzvané uzamčení kolena), je zákrok často namístě.
• Akutní úrazové poranění u mladších a aktivních lidí, hlavně některé typy trhlin, které mají šanci se sešitím zhojit.
• Když poctivá konzervativní léčba po několika měsících opravdu nezabere a potíže dál výrazně omezují život.

Klíčové slovo je pořadí. U degenerativních potíží nejdřív konzervativní léčba, a teprve když selže, řešit operaci. U akutních úrazů a zablokovaného kolena rozhoduje ortoped a někdy se operuje dřív. To rozhodnutí je vždy na lékaři, ne na fyzioterapeutovi.

Čemu u menisku nevěřit

Že nález na magnetické rezonanci nutně znamená operaci

Spousta lidí má na snímku trhlinu menisku a přitom je koleno nebolí. Nález sám o sobě není důvod k operaci, důležité je, jak se koleno chová a jak vás omezuje.

Že se natržený meniskus musí hned řezat, jinak se to zhorší

U degenerativních trhlin tohle obecně neplatí. Naopak, zbytečná operace může koleno spíš uspíšit k dalšímu opotřebení.

Že konzervativní léčba je jen odkládání nevyhnutelného

U velké části lidí konzervativní léčba potíže vyřeší nebo zvládne natolik, že operaci nikdy nepotřebují.

Kdy patříte nejdřív k lékaři

• Koleno se zablokovalo a nejde narovnat.
• Koleno je výrazně oteklé hned po úrazu a nejde na něj došlápnout.
• Koleno se opakovaně podlamuje a máte pocit, že vám ujíždí.
• Silná bolest, která se přes klid a péči zhoršuje.

Poradím vám, jestli je operace potřeba

Pokud máte nález na menisku a nevíte, jestli jít na operaci, nebo to zkusit bez ní, přijďte na vyšetření. Projdeme snímky i to, jak se koleno reálně chová, změřím sílu a funkci a řeknu vám na rovinu, jestli má smysl zkusit konzervativní cestu, nebo jestli patříte k ortopedovi.

Jak řeším koleno před operací i po ní →

Shrnutí

Poranění menisku neznamená automaticky operaci. U degenerativních trhlin bez úrazu výzkum ukazuje, že fyzioterapie dosahuje srovnatelných výsledků jako zákrok, a má proto být první volbou. Operace dává smysl u zablokovaného kolena, u některých akutních úrazů a když konzervativní léčba selže. Klíčové je správné pořadí a rozlišení, o jaký typ poranění jde.

Máte nález na menisku a zvažujete operaci?

Než se rozhodnete, přijďte na vyšetření. Zjistíme, jestli je u vás reálná šance zvládnout meniskus bez operace, nebo jestli je zákrok namístě.

Zdroje

Odborné podklady k tomuto článku podle PubMedu:

· Sihvonen R a kol. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med, 2013. DOI

· Siemieniuk RAC a kol. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ, 2017. DOI

· Azam M, Shenoy R. The Role of Arthroscopic Partial Meniscectomy in the Management of Degenerative Meniscus Tears: A Review. Open Orthop J, 2016. DOI

Tento článek slouží k obecné informovanosti a nenahrazuje individuální lékařské nebo fyzioterapeutické vyšetření.