Výhřez ploténky bez operace: kdy jde a jak funguje konzervativní léčba

Dostali jste diagnózu výhřez meziobratlové ploténky a bojíte se, že vás čeká operace? Máme pro vás uklidňující zprávu opřenou o výzkum: u většiny lidí se výhřez dá zvládnout bez operace. A co víc, výhřez ani nemusí být tím, co vaši bolest způsobuje. Pojďme si to vysvětlit.

Kdy je operace nutná HNED (neodkladné příznaky): pokud máte poruchu vyprazdňování moči nebo stolice, necitlivost v oblasti hráze a genitálií (sedlová oblast), výraznou a narůstající slabost nohy (nestoupnete si na špičku nebo patu, tahá špička), nebo nesnesitelnou bolest nereagující na léky. Tyto příznaky znamenají útlak nervů a patří okamžitě k lékaři, volejte 155. Tento článek je o situacích, kdy tyto vážné příznaky chybí.

Výhřez ploténky nemusí být příčinou vaší bolesti

Tohle je nejdůležitější a nejpřekvapivější věc na celém článku. Když se na snímku najde výhřez, zdá se logické, že právě on za bolestí stojí. Jenže tak jednoduché to není. Bolest zad je multifaktoriální, podílí se na ní svaly, klouby, pohybové návyky, zátěž, a někdy i výhřez. Klíčové slovo je někdy.

Podle PubMedu se totiž ukazuje, že velká část lidí zcela bez bolesti zad má na snímku výhřez nebo vyklenutí ploténky, aniž by o tom věděli. Nález na rezonanci je u nich normální projev stárnutí páteře, ne zdroj potíží. Proto samotná existence výhřezu na snímku neznamená, že je i příčinou vaší bolesti.

Právě tohle je jádro mého přístupu: na vyšetření zjišťuji, jestli výhřez vaši bolest aktivně způsobuje, nebo jestli tam prostě jen je. Podle toho se pak úplně liší, jak postupovat. Neléčím snímek, léčím člověka a jeho konkrétní potíže.

Dvě cesty: konzervativní a operační

Když na vyšetření posoudím situaci, v zásadě se rozhodujeme mezi dvěma cestami.

Kdy se operuje hned

Existují jasné situace, kdy operace nepočká a je namístě. Jsou to právě ty neodkladné příznaky z úvodu: porucha motoriky (nestoupnete si na špičku, tahá špička, výrazná slabost), poruchy vyprazdňování moči a stolice, necitlivost v sedlové oblasti, nebo nesnesitelná bolest, která nereaguje na léky. Tady je aktivní útlak nervu tak výrazný, že se s operací neváhá.

Kdy má smysl konzervativní cesta

Pokud tyhle vážné příznaky chybí, má u naprosté většiny lidí smysl nejdřív poctivě zkusit konzervativní léčbu. A není to nouzové řešení ani "zdržování", je to plnohodnotná a výzkumem podložená volba.

Podle PubMedu meta-analýza jedenácti studií ukázala, že výhřez ploténky se při konzervativní léčbě sám vstřebá zhruba u dvou třetin případů. Tělo si s výhřezem umí poradit samo, jen potřebuje čas a správné vedení. A podle dalších dat z PubMedu je konzervativní léčba výhřezu z dlouhodobého hlediska srovnatelná s operací, operace přinese rychlejší úlevu v prvních týdnech, ale po roce a dvou letech je výsledek podobný.

Proč operaci nespěchat, když nemusí být

Operace zad je vážný zákrok a není bez rizik do budoucna. Zpevněný nebo operovaný úsek přenáší zátěž na sousední obratle, které pak mohou trpět, a část operovaných se potýká s přetrvávajícími nebo vracejícími se potížemi. Proto pokud vážné příznaky chybí a je čas, dává smysl dát tělu šanci zvládnout výhřez konzervativně.

A ještě jedna důležitá věc: i když konzervativní léčba nakonec nestačí a operace přijde na řadu, není to promarněný čas. Poctivou přípravou, posílením a rozhýbáním se na operaci připravíte mnohem lépe a i pooperační zotavení pak bývá rychlejší a snazší. Takže konzervativní cesta se vyplatí tak jako tak.

Jak konzervativní léčba výhřezu vypadá u mě

Konzervativní léčba není "ležet a čekat". Je to aktivní, postupný proces, který má jasnou logiku a fáze:

1. Diagnostika

Nejdřív důkladné vyšetření: neurologické testy, posouzení, jestli výhřez aktivně dráždí nervový kořen, nebo jestli je bolest z jiné příčiny. Tady se rozhoduje o celém dalším směru.

2. Edukace

Vysvětlím vám, co se ve vašich zádech děje a co ne. Pochopení, že výhřez není rozsudek a že se dá zvládnout, samo o sobě snižuje strach a napětí, které bolest zhoršují. Vědět, co dělat a čeho se nebát, je půl úspěchu.

3. Manuální terapie

Uvolnění přetížených svalů a zablokovaných segmentů, úleva od nejhorší bolesti a příprava na aktivní práci.

4. Stabilizační systém

Jádro léčby. Cílená práce na hlubokém stabilizačním systému páteře, tedy na svalech, které páteř zpevňují zevnitř a chrání podrážděné místo. Stabilní páteř odlehčí výhřezu a dá mu prostor se zklidnit.

5. Zvyšování pohyblivosti

Postupné obnovení plného, bezbolestného pohybu páteře, aby se záda nebála hýbat a fungovala přirozeně.

6. Silový trénink

Na závěr postupné posilování, aby záda získala odolnost, unesla běžnou i vyšší zátěž a potíže se nevracely. Silná záda jsou nejlepší prevence recidivy.

Jak dlouho konzervativní léčba trvá

Chce to trpělivost. Zlepšení bolesti často přichází v řádu týdnů, ale plná stabilizace a posílení, aby se výhřez zklidnil a potíže nevracely, je práce na měsíce. Vstřebávání výhřezu je postupný proces. Odměnou je ale řešení, které drží dlouhodobě a bez rizik operace.

Shrnutí

Výhřez ploténky zdaleka ne vždy znamená operaci, a dokonce ani nemusí být příčinou vaší bolesti, protože i lidé bez potíží mají na snímku výhřezy. Na vyšetření proto posuzuji, jestli výhřez bolest aktivně způsobuje. Když chybí neodkladné příznaky (poruchy vyprazdňování, výrazná slabost, nesnesitelná bolest), má u většiny lidí smysl konzervativní léčba, výhřez se totiž u dvou třetin případů sám vstřebá a dlouhodobě je výsledek srovnatelný s operací. A i kdyby operace nakonec byla nutná, poctivá příprava zotavení usnadní. Můj postup vede od diagnostiky přes edukaci a manuální terapii ke stabilizaci, pohyblivosti a nakonec síle.

Máte výhřez a bojíte se operace?

Pokud vám našli výhřez ploténky a chcete vědět, jestli se dá zvládnout bez operace, objednejte se na vyšetření. Posoudím, jestli výhřez vaši bolest aktivně způsobuje, a pokud nejsou přítomné neodkladné příznaky, nastavíme konzervativní postup. Podrobně o celém přístupu k bederní páteři píšu na stránce bolest zad a beder.

Zdroje

Odborné podklady k tomuto článku podle PubMedu:

• Zhong M a kol. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain Physician, 2017. PubMed
• Brinjikji W a kol. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol, 2015. DOI
• Gugliotta M a kol. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open, 2016. DOI

Tento článek slouží k obecné informovanosti a nenahrazuje individuální lékařské nebo fyzioterapeutické vyšetření.